[直播]林松：低级别功能区胶质瘤平均7-8年会转化为高级别胶质瘤
7月3日上午，《功能区脑胶质瘤的综合治疗策略和手术演示学习班》在北京神经外科研究生二层报告厅举行。
北京天坛医院神经外科林松教授做了题为《功能区胶质瘤的治疗策略》的主题报告，林松教授在发言中指出，对于功能区胶质瘤的治疗，第一个问题是切除还是观察？我们认为如果有症状就应该切除。
无症状的话，很多医生认为不该切除，但如果不切除，可能肿瘤生长后会失去治疗机会。那么如何判断，就需要了解患者的低级别胶质瘤自然史。
但功能区胶质瘤还有几个特点：
1、生长速度：肿瘤直径平均每年增长4mm；
2、侵袭性：沿着病变半球白质纤维束侵润；
3、恶性转化：平均7-8年会转化为高级别胶质瘤，星形细胞瘤50%在五年内进展为高级别胶质瘤。
如何切除？NCCN指南要求尽大范围切除。切除的少的话，预后不好。低级别胶质瘤的FLAIR切除越彻底，复发率越低。5年复发率：切除距FLAIR病灶边界小于1CM者26%；1-2CM者68%，大于2CM者89%。
胶质瘤治疗上的最大范围切除，在功能区胶质瘤是否适合？是活检+放化疗好，还是手术好，国外一直有争论，现在也一直没有结论。
目前有研究数据显示，术后3月神经功能障碍上，手术是23%，活检放化疗则高达94%；在总总生存期上，手术是12.2个月，活检放化疗则只有3.5个月。
1、显微镜下：依赖术者经验。
2、神经导航：术中因漂移导致应用受限。
3、术中B超：方便，分辨率低，但实时影像不受漂移影响。
4、术中核磁：分辨率高，昂贵，耗时多。
5、电生理监测：功能区的金标准，功能边界，术中皮层脑电、刺激可以使得手术切除到功能区的边缘。
6、荧光示踪技术：最大缺点，低级别胶质瘤等示踪剂亲和性差，打进去的造影剂，肿瘤吸附多，放出光线而识别。
如何寻找保留功能和切除的平衡点？
这个是个难点，和设备条件、技术水平和经验等相关，对于功能区LCG的治疗而言，基本生活质量与生存期同等重要。
林松教授接下来以一个功能区低级别胶质瘤的治疗案例，进行了详细的分析和讲解。
林松：博士，主任医师，教授。师从国际著名神经外科专家王忠诚院士和多位国内著名教授，现任神经外科四病房主任。从事神经外科医疗、教学和科研工作二十多年。在显微神经外科手术方面技术精湛，善于做高难度的脑肿瘤手术和微创手术；在最大限度地切除肿瘤、注重神经血管的保护和个体化治疗方面有较深的造诣和独到之处。同时在在脑胶质瘤基础和综合治疗研究方面进行了深入研究。
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